INDICAÇÕES REAIS E FICTÍCIAS PARA A CESÁREA

Uma lista super importante feita pela Dra. Melania Amorim e ampliada pela parteira (obstetriz) Ana Cristina Duarte. Fiquem atentas mulherada!!! Mais informações reais, informativas e baseadas em estudos bem feito aqui: http://estudamelania.blogspot.com.br/

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INDICAÇÕES REAIS E FICTÍCIAS PARA A CESÁREA

Algumas indicações de cesariana

REAIS

1) Prolapso de cordão – com dilatação não completa;

2) Descolamento prematuro da placenta com feto vivo – fora do período expulsivo;

3) Placenta prévia parcial ou total (total ou centro-parcial);

4) Apresentação córmica (situação transversa);

5) Ruptura de vasa praevia;

6) Herpes genital com lesão ativa no momento em que se inicia o trabalho de parto.

PODEM ACONTECER, PORÉM FREQUENTEMENTE SÃO DIAGNOSTICADAS DE FORMA EQUIVOCADA

1) Desproporção cefalopélvica (o diagnóstico só é possível intraparto, através de partograma e não pode ser antecipado durante a gravidez);

2) Sofrimento fetal agudo (o termo mais correto atualmente é "freqüência cardíaca fetal não-tranqüilizadora", exatamente para evitar diagnósticos equivocados baseados tão-somente em padrões anômalos de freqüência cardíaca fetal);

3) Parada de progressão que não resolve com as medidas habituais (correção da hipoatividade uterina, amniotomia), ultrapassando a linha de ação do partograma.

SITUAÇÕES ESPECIAIS EM QUE A CONDUTA DEVE SER INDIVIDUALIZADA, CONSIDERANDO-SE AS PECULIARIDADES DE CADA CASO E AS EXPECTATIVAS DA GESTANTE, APÓS INFORMAÇÃO

1) Apresentação pélvica;

2) Duas ou mais cesáreas anteriores (o risco potencial de uma ruptura uterina – variando de 0,5% - 1% - deve ser pesado contra os riscos de se repetir a cesariana, que variam desde lesão vesical até hemorragia, infecção e maior chance de histerectomia);

2) HIV-AIDS (cesariana eletiva indicada se HIV + com contagem de CD4 baixa ou desconhecida e/ou carga viral acima de 1.000 cópias ou desconhecida); em franco trabalho de parto e na presença de ruptura de membranas, individualizar casos.

Algumas desculpas frequentemente utilizadas pelos profissionais para realizar uma DESNEcesárea (em ordem alfabética)

1.   Abdominoplastia prévia

2.   Aceleração dos batimentos fetais

3.   Adolescência

4.   Ameaça de chuva/temporal na cidade

5.   Anemia falciforme

6.   Anemia ferropriva

7.   Anencefalia

8.   Artéria umbilical única

9.   Asma

10.    Assalto ou outras formas de violência (gestante ou familiar foi vítima de assalto, então o bebê pode ficar estressado)

11.    Bacia "muito estreita" 

12.    Baixa estatura materna 

13.    Baixo ganho ponderal materno/mãe de baixo peso 

14.    Bebê alto, não encaixado antes do início do trabalho de parto

15.    Bebê profundamente encaixado 

16.    Bebê que não encaixa antes do trabalho de parto 

17.    Bebê "grande demais" (macrossomia fetal só é diagnosticada se o peso é maior ou igual que 4kg e não indica cesariana, salvo nos casos de diabetes materno com estimativa de peso fetal maior que 4,5kg. Não se justifica ultrassonografia a termo em gestantes de baixo risco para avaliação do peso fetal). 

18.    Bebê "pequeno demais" 

19.    Bolsa rota (o limite de horas é variável, para vários obstetras basta NÃO estar em trabalho de parto quando a bolsa rompe) 

20.    Cardiopatia (o melhor parto para a maioria das cardiopatas é o vaginal) 

21.    Cesárea anterior 

22.    Chlamydia, ureaplasma e mycoplasma 

23.    Circular de cordão, uma, duas ou três "voltas" (campeoníssima - essa conta com a cumplicidade dos ultrassonografistas e o diagnóstico do número de voltas é absolutamente nebuloso) 

24.    Cirurgia gastrointestinal prévia 

25.    Colestase gravídica 

26.    Colo grosso, colo posterior, colo duro, colo alto

27.    Colostomia 

28.    Conização prévia do colo uterino 

29.    Constipação (prisão de ventre) 

30.    Cálculo renal 

31.    Data provável do parto (DPP) próximo a feriados prolongados e datas festivas (incluindo aniversário do obstetra) 

32.    Datas significativas como 11/11/11 ou 12/12/12 (ainda bem que a partir de 2013 precisaremos esperar o próximo século) 

33.    Diabetes mellitus clínico ou gestacional 

34.    Diagnóstico de desproporção cefalopélvica sem sequer a gestante ter entrado em trabalho de parto e antes da dilatação de 8 a 10 cm

35.    Dorso à direita, dorso posterior, ou dorso em qualquer outro lugar

36.    Edema de membros inferiores/edema generalizado 

37.    Eletrocauterização prévia do colo uterino 

38.    Endometriose em qualquer grau e localização 

39.    Escoliose 

40.    Espondilite anquilosante 

41.    Estreptococo do Grupo B (EGB) no rastreamento com cultura anovaginal entre 35-37 semanas

42.    Exérese prévia de pólipos intestinais por colonoscopia 

43.    Falta de dilatação antes do trabalho de parto

44.    Feto com "unhas compridas" 

45.    Feto morto 

46.    Fibromialgia 

47.    Fratura de cóccix em algum momento da vida 

48.    Gastroplastia prévia (parece que, em relação ao peso materno, se correr o bicho pega, se ficar o bicho come) 

49.    Gestação gemelar com os dois conceptos em apresentação cefálica 

50.    Gravidez não desejada 

51.    Grumos no líquido amniótico 

52.    HPV (só há indicação de cesárea se há grandes condilomas obstruindo o canal de parto) 

53.    Hemorroidas 

54.    Hepatite B e hepatite C 

55.    Hiperprolactinemia 

56.    Hipertireoidismo 

57.    Hipotireoidismo 

58.    História de cesárea na família 

59.    História de câncer de mama ou câncer de mama na gravidez 

60.    História de depressão pós-parto 

61.    História de natimorto ou óbito neonatal em gravidez anterior 

62.    História de trombose venosa profunda 

63.    História familiar de fibrose cística do pâncreas

64.    Idade materna "avançada" (limites bastante variáveis, pelo que tenho observado, mas em geral refere-se às mulheres com mais de 35 anos) 

65.    Incisura nas artérias uterinas (pesquisada inutilmente, uma vez que não se deve realizar dopplervelocimetria em uma gravidez normal?) 

66.    Infecção urinária 

67.    Inseminação artificial, FIV, qualquer procedimento de fertilização assistida (pela ideia de que bebês "superdesejados" teriam melhor prognóstico com a cesárea) - motivo pelo qual esses bebês aqui no Brasil muito raramente nascem de parto normal 

68.    Insuficiência istmocervical (paradoxalmente, mulheres que têm partos muito fáceis são submetidas a cesarianas eletivas com 37 semanas SEM retirada dos pontos da circlagem) 

69.    Laparotomia prévia 

70.    Líquido amniótico em excesso

71.    Malformação cardíaca fetal 

72.    Mioma uterino (exceto se funcionar como tumor prévio) 

73.    Miscigenação racial (pelo "elevado risco" de desproporção céfalo-pélvica) 

74.    Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 

75.    Obesidade materna (ou magreza)

76.    Obstetra (famoso) não sai de casa à noite devido aos riscos da violência urbana 

77.    Parto "prolongado" ou período expulsivo "prolongado" (também os limites são muito imprecisos, dependendo da pressa do obstetra). O diagnóstico deve se apoiar no partograma. O próprio ACOG só reconhece período expulsivo prolongado mais de duas horas em primíparas e uma hora em multíparas sem analgesia ou mais de três horas em primíparas e duas horas em multíparas com analgesia. Na curva de Zhang o percentil 95 é de 3,6 horas para primíparas e 2,8 horas para multíparas) 

78.    “Passou do tempo” (diagnóstico bastante impreciso que envolve aparentemente qualquer idade gestacional a partir de 39 semanas) 

79.    Placenta grau III ou II ou I ou qualquer outra classificação

80.    Plaquetas baixas não oclusivas do colo do útero

81.    Possível falta de vaga em maternidade para um parto normal, caso a gestante não marque a cesárea

82.    Pouco líquido no exame ultrassonográfico (sem indicação no final da gravidez em gestantes normais)

83.    Praticar musculação ou ser atleta 

84.    Pressão alta 

85.    Pressão baixa 

86.    Problemas oftalmológicos, incluindo miopia, grande miopia e descolamento da retina 

87.    Prolapso de valva mitral 

88.    Qualquer grau de placenta 

89.    Qualquer malformação fetal incompatível com a vida 

90.    Qualquer procedimento cirúrgico durante a gravidez 

91.    Sedentarismo 

92.    Septo uterino/cirurgia prévia para ressecção de septo por via histeroscópica

93.    Ser bailarina 

94.    Suspeita ecográfica de mecônio no líquido amniótico 

95.    Síndrome de Down e qualquer outra cromossomopatia 

96.    Síndrome de Ovários Policísticos (SOP)

97.    Tabagismo 

98.    Trabalho de parto prematuro 

99.    Trombofilias 

100.    Varizes uterinas 

101.    Uso de antidepressivos ou antipsicóticos                                     

102.    Uso de heparina de baixo peso molecular ou de heparina não fracionada 

103.    Varizes na vulva e/ou vagina

Fonte

Cesárea: indicações reais e indicações desnecessárias

Leio em comunidades, em entrevista e mesmo escuto algumas pessoas dizendo: "Como você sabe disso?Você não é médica! O médico sabe o que está fazendo!" . Isso é verdade...ele sabe muito bem o que esta fazendo, colocando medo nas mães por motivos, já comprovados, irreais para indicar uma cesárea! Na minha opinião, o obstetra que indica uma cesárea, sem a menor necessidade, está cometendo um crime. Colocar a vida de 2 pessoas (mãe e bebê) em risco, por comodidade, por conveniência ou por motivos financeiros, é um ABSURDO sem tamanho!! Do mesmo modo como submeter as mulheres em trabalho de parto a intervenções desnecessárias! Mas já que não sou médica, deixo aqui uma lista disponibilizada pela Dra. Melania Amorim. Ela possui graduação em Medicina pela Universidade Federal da Paraíba (1989), residência médica em GInecologia e Obstetrícia pelo IMIP (1992), mestrado em Saúde Materno Infantil pelo Instituto Materno Infantil de Pernambuco (1995) e doutorado em Tocoginecologia pela Universidade Estadual de Campinas (1998). Pós-doutorado concluído em 2009, também pela Universidade Estadual de Campinas. Pós-doutorado na Organização Mundial de Saúde (OMS) em Genebra (2009).  Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia (TEGO) por concurso (1992).

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Algumas indicações de cesariana DURANTE O TRABALHO DE PARTO:

REAIS

1) Prolapso de cordão;
2) Descolamento prematuro da placenta com feto vivo;
3) Placenta prévia parcial ou total;
4) Apresentação córmica (situação transversa);
5) Ruptura de vasa praevia;
6) Herpes genital com lesão ativa.

PODEM ACONTECER, PORÉM FREQUENTEMENTE SÃO DIAGNOSTICADAS DE FORMA ERRADA:
1) Desproporção céfalo-pélvica;
2) Sofrimento fetal agudo (o termo mais correto atualmente é “freqüência cardíaca fetal não-tranqüilizadora”, exatamente para evitar diagnósticos equivocados baseados tão-somente em padrões anômalos de freqüência cardíaca fetal);
3) Parada de progressão.

CASOS DISCUTÍVEIS (o efeito benéfico da cesariana não foi demonstrado em longo prazo, as evidências não são suficientes, devendo-se individualizar os casos):
1) Apresentação pélvica;
2) Mais de uma cesárea anterior;
3) HIV-AIDS.

NÃO SÃO INDICAÇÕES DE CESÁREA (lista enorme, posso ter esquecido algumas ou várias):
1) Circular de cordão;
2) Oligo-hidrâmnio;
3) Polidrâmnio;
4) Gestação prolongada (42 semanas ou mais);
5) Parto prematuro (abaixo de 37 semanas);
6) Macrossomia fetal (salvo, excepcionalmente, filhos de mães diabéticas com mais de 4,5kg);
7) Restrição do crescimento fetal;
 Pressão alta;
9) Pressão baixa;
10) Cesárea anterior;
11) Adolescência;
12) Idade igual ou superior a 35 anos;
13) Primiparidade;
14) Multiparidade;
15) HPV ou condiloma sem provocar obstrução do canal de parto;
16) Mioma que não funciona como tumor prévio;
17) Gestante baixa demais ou magra demais;
18) Obesidade materna;
19) Bacia estreita sem a prova de trabalho de parto;
20) Parto ou período expulsivo prolongado sem sinais de comprometimento materno ou fetal.

Outras não-indicações de cesárea podem ser conferidas em um tópico anterior:
Indicações das “desnecesáreas”[http://www.orkut.com/CommMsgs.aspx?cmm=59895&tid=9328604]
Lista elaborada por Dra. Melania, na comunidade Cesárea? Não! Obrigada…